Вторичная катаракта — причины, симптомы, лечение

Вторичная катаракта – это осложнение, которое возникнуть может спустя некоторое время после удаления катаракты. Многие полагают, что развивается вторичная катаракта из-за врачебных ошибок, на самом деле это не так. Осложнения проявляются на фоне реакции клеток зрительной системы на внедрение в мешок капсулы глаза интраокулярной линзы. Но качество проведенной операции и профессионализм врача также играют важную роль в развитии осложнений.

Что такое вторичная катаракта

Несмотря на свое название — вторичная катаракта, катарактой такое состояние не является. Если катаракту однажды удалили, то вновь она никогда не появиться. Во время операции по удалению недуга, хирург убирает помутневший природный хрусталик, имплантирует на его место ИОЛ.

Вторичная катаракта — помутнение и уплотнение задней капсулы хрусталика, приводит к ухудшению зрительных характеристик, может развиться после хирургического вмешательства. Современная хирургия в ходе операции сохраняет капсулу хрусталика. Капсула — тонкий эластичный мешочек, куда после удаления помутневшего хрусталика имплантируется иол.

Возникновение вторичной катаракты связано с тем, что на задней поверхности капсулы хрусталика разрастается эпителий, при этом снижается ее прозрачность, зрение ухудшается. Эти помутнения являются не следствием непрофессионально выполненной хирургической операции, а результатом клеточных реакций, происходящих в капсульном мешке.

Обычно пациенты имеют высокую остроту зрения после операции. Вместе с тем, около 20% пациентов в послеоперационном периоде начинают снова испытывать проблемы. Это может быть затуманивание, снижение остроты видения, размытость или нечеткость предметов, снижение яркости, цветности. То есть, проявляются симптомы помутнения именно капсульного мешка, в котором установлен искусственный хрусталик.

Чем это обусловлено

Многие думают, что первичная катаракта лечится лазером, это не так. Лазерное лечение применяется при ее вторичном развитии, а экстракция проводится либо ультрафиолетом, либо скальпелем.

В капсульном мешке после вмешательства сохраняется часть эпителиальных клеток, из которых рос хрусталик. Процесс сопровождается ростом неполноценных хрусталиковых волокон, приводит к фиброзу капсульного мешка, разрастанию образований. Разрастание эпителиальных клеток больше выражено у молодых пациентов, фиброз более характерен пожилым пациентам.

Вторичная катаракта снижает результат операции, требует ее повторного проведения для формирования оптического отверстия в помутневшей капсуле. Интенсивность помутнения, формирование патологии зависят от: возраста пациента, чем младше, тем выше склонность к регенерации; выраженности воспаления; наличия сопутствующих заболеваний.

Чаще вторичная катаракта возникает у детей — до 95% вероятности, реже у взрослых — 10-50%. Также отмечается некоторая зависимость от вида и формы устанавливаемой линзы. Например, при установке силиконовых линз осложнения возникают чаще, акриловых — реже.

Как распознать развитие патологии

Вторичная катаракта – заболевание зрительной системы, при котором происходит помутнение задней капсулы хрусталика. Важно понимать, что возникновение вторичной катаракты не является показателем врачебной некомпетентности или неправильно проведенной операции. Это результат индивидуальных анатомических особенностей эпителия хрусталика.

Предугадать развитие осложнений после первичной операции практически невозможно, поскольку в большинстве случаев после первого хирургического вмешательства зрение человека восстанавливается, что дает положительные прогнозы.

Но через время человек опять начинает ощущать, что зрение снижается, перед глазами появляется пелена, сам хрусталик глаза становится серовато — бледного оттенка. Это свидетельствуют о развитии вторичной катаракты.

Важно отметить, что самые современные операции с применением новейшего оборудования не могут дать 100% гарантии того, что зрение после вмешательства полностью восстановится, что никаких ранних или поздних осложнений не будет.

Причины развития вторичной катаракты

Несмотря на то, что болезнь хорошо изучена современной медициной, точные причины, по которым она развивается повторно неизвестны. Предрасполагающими факторами развития повторного недуга считается:

• наследственность;
• возраст;
• механические или химические травмы глаз;
• болезни зрительной системы: близорукость, дальнозоркость, глаукома;
• нарушения обменных процессов;
• авитаминоз;
• регулярное пребывание на солнце без очков;
• облучение;
• вредные привычки — курение, алкоголь;
• воздействие ионизирующего, радиоактивного излучения;
• отравление некоторыми химическими или биологическими веществами.

Симптоматика вторичной катаракты

Как и при любом заболевании, при повторном недуге после замены хрусталика также возникают симптомы, на которые важно обратить внимание. Заподозрить развитие болезни можно по следующим симптомам:

• раздваиваются предметы;
• появляются «мушки» или точки перед глазами;
• читать становиться сложнее;
• преобладает желтый оттенок на изображениях.

Картина болезни может быть разной. Все зависит от того, в какой части хрусталика происходит помутнение. Если оно находится на периферийной части, то заболевание никак не повлияет на качество зрения. Помутнение можно обнаружить только при осмотре офтальмолога. Чем оно ближе к центру хрусталика, тем больше симптомов появляется.

Симптомы повторной болезни могут развиваться как медленно, так и стремительно. Все зависит от патологического процесса, происходящего в тканях зрительной системы, возраста больного. Затем острота постепенно ухудшается, человек теряет предметное зрение.

Какие бывают виды вторичной катаракты

В зависимости от морфологических особенностей различают такие виды первичной и вторичной катаракты:

1. Субкапсулярная передняя и задняя форма. Передняя — располагается непосредственно под капсулой. Задняя — локализуется кпереди от задней капсулы. Из-за центрального расположения очага помутнения под задней капсулой она оказывает большее влияние на остроту зрения, чем ядерная или кортикальная катаракта.

У пациентов отмечается остаточное зрение. Они хуже видят при суженном зрачке, свете фар автомобилей, ярком освещении. Зрение страдает в большей степени при фиксации объекта, расположенного на близком расстоянии.

2. Ядерная форма развивается в случае ухудшения протекающих нормально возрастных изменений, когда в процесс изменений вовлекается ядро хрусталика. Она сопровождается близорукостью. Склероз ядра на ранних стадиях из-за отложений пигмента имеет желтоватый цвет, но по мере прогрессирования патологического процесса становится серым, бурым.
3. Кортикальная форма охватывает и переднюю, и заднюю, и экваториальную часть капсулы.
4. Ёлочкообразный вид является довольно редкой формой заболевания. В глубоких слоях хрусталика в большом количестве откладываются множественные разноцветные игловидные отложения.

Методы лечения вторичной катаракты

К счастью, офтальмологи научились эффективно бороться с помутнениями задней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде.

Еще несколько лет назад единственным способом лечения считалось оперативное вмешательство, но в настоящий момент врачи в области офтальмологии все чаще предлагают проводить лечение патологии при помощи лазера.

В офтальмологии процедуру лечения недуга при помощи лазера называют лазерная дисцизия задней капсулы. Выполняется под местной анестезией, амбулаторно, без госпитализации пациента.

При помощи лазера, проводится удаление помутневшей задней капсулы. Операция длится несколько минут, позволяет вернуть человеку зрение уже через несколько часов после лазерного вмешательства.

Процедура считается наиболее безопасным методом лечения вторичной катаракты. В процессе операции лазерный луч воздействует на заднюю капсулу хрусталика, очищает ее от эпителиальных разрастаний, что позволяет вернуть капсуле прозрачность, а человеку зрение.

Несмотря на большое количество преимуществ такой операции, она имеет ряд недостатков, главным из которых считается большая вероятность повреждения искусственного хрусталика лазерными лучами. Пациент после операции может жаловаться на присутствие черных точек перед глазами. Именно этот симптом присутствует при повреждении иол лазером.

Перед проведением операции по удалению повторной формы, пациенту назначается ряд исследований, в ходе которых врач должен убедиться в присутствии эпителиальных разрастаний на задней капсуле хрусталика, также важным считается измерение внутриглазного давления, определение остроты зрения.

Преимуществом лазерного лечения считается то, что после проведения операции, человек уже через несколько часов может покинуть клинику. После лечения вторичной катаракты врач с целью снижения рисков осложнений назначает своим пациентами противовоспалительные глазные капли, которые помогут предотвратить проникновение бактерий в слизистую глаза.

Через неделю после удаления человек должен повторно посетить офтальмолога. В основном достаточно одной процедуры для удалений помутнений из капсулы хрусталика, иногда требуется повторный сеанс лазерной дисцизии.

В отличие от хирургической операции, лазерное лечение имеет меньшие риски осложнений, но, тем не менее, лечить вторичную катаракту лазером можно не позже чем через шесть месяцев после первичной операции.

Но как бы ни была эффективна процедура, существуют противопоказания к лазерному лечению. Его нельзя делать пациенту, у которого имеется:

• гемофилия;
• недавно перенесенный инфаркт;
• онкологические заболевания;
• хронические заболевания на стадии обострения;
• сердечно-сосудистые патологии;
• повышенное внутриглазное или внутричерепное давление;
• сахарный диабет.

Преимущество операции — возможность вернуть высокую остроту зрения, при этом сохранить зрительный нерв, нейрорецепторный аппарат сетчатки.

Осложнения, которые возникают в процессе повторной катаракты

Осложнения после лазерного воздействия бывают крайне редко. Могут проявиться в виде следующих состояний:

1. Травма искусственного имплантата — происходит из-за недостаточно хорошей калибровки самого аппарата или луча.
2. Отек сетчатки — возникает, когда между операциями прошло менее полгода.
3. Отслаивание сетчатки.
4. Усиление внутриглазного давления.
5. Повреждение искусственного хрусталика — развивается, если в ходе операции затронули искусственный имплантат. Пациенту трудно сфокусировать взгляд на предметах, перед глазами присутствуют черные точки.
6. Кистевидный отек сетчатки — встречается у пациентов, когда лечение повторной патологии проводится позже, чем через шесть месяцев после первой операции.
7. Смещение искусственного хрусталика — встречается только при прямом хирургическом вмешательстве.
8. Хронический эндофтальмит – развивается, только если, в процессе повторного вмешательства на слизистую глаза проникли болезнетворные бактерии.

Риск осложнений после повторного лечения с применением современного оборудования достаточно низкий, но, вместе с тем, ни один специалист даже при успешно проведенной операции не может гарантировать их проявление в ранний либо поздний послеоперационный период.

Чтобы избежать осложнений

Чтобы избежать осложнений, пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

1. Использовать глазные капли, улучшающие метаболизм, предотвращающие повторное помутнение биологической линзы;
2. Приходить своевременно после операции на плановые осмотры;
3. Не нагружать глаза после лечения;
4. Физические нагрузки противопоказаны после хирургического вмешательства;
5. Запрещено курить, употреблять алкогольные напитки;
6. Защищать глаза от воздействия ультрафиолетового излучения солнцезащитными очками.

Только при соблюдении рекомендаций можно избежать повторного развития патологии.