Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Лечение поврежденной сетчатки глаза методом лазерной коагуляции позволяет восстановить зрение пациента, предупредить дистрофические изменения тканей, развитие слепоты. Процедура дает возможность эффективно лечить отслоение сетчатки, восстановить кровоснабжение, работоспособность сосудистого аппарата глаза.

Отличительной особенностью послеоперационного периода является возможность пациента покинуть лечебное заведение уже через несколько часов по завершении операции.

Что такое лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция сетчатки — метод, который используется как для лечения, так и для профилактики глазных заболеваний, связанных с разрывами сосудов или их дистрофическими изменениями, а также при некоторых видах опухолей.

В последнее время все чаще стали применять именно эту процедуру в целях профилактики нарушений зрения. Лазеркоагуляция позволяет предотвратить разрыв сетчатки или её отслоение, которое приводит к полной слепоте.

Процедура способствует укреплению сетчатки, надёжному её прикреплению к нижележащим слоям ткани за счёт прижигания, которое провоцирует разрастание соединительной ткани в месте воздействия.

В современной практике представленная методика широко используется, так как даёт очень хорошие результаты при минимальном времени проведения и восстановительного периода.

Характерен метод ещё тем, что может применяться беременным женщинам вплоть до тридцать пятой недели беременности.

Причины отслоения сетчатки глаза

Основной причиной развития заболевания являются разрывы сетчатой оболочки. При возникновении таких разрывов, жидкость стекловидного тела затекает под сетчатую оболочку, провоцируя ее отслойку. Суть лазерной коагуляции сетчатки сводится к устранению этих разрывов.

Показания к проведению коагуляции сетчатки лазером

Часто это единственный способ сохранить зрение. Метод не имеет аналогов, когда речь идёт о таких проблемах, как:

• Чрезмерное разрастание глазных кровеносных сосудов — ангиоматоз;
• Сосудистая патология глазных вен;
• Венозный тромбоз глазной сетчатки;
• Заболевания, связанные с дегенеративными изменениями — дистрофия сетчатки;
• Деструктивные изменения сетчатой оболочки глаз, вызванные сахарным диабетом — диабетическая ретинопатия;
• Злокачественные и доброкачественные опухоли сетчатки;
• Отделение сосудистой оболочки глаз от сетчатой;
• Возрастная дистрофия — дегенеративные изменения, происходящие в желтом пятне.

Иногда процедура назначается уже после операции по устранению отслойки для образования более надежных связей после разрывов в области хирургической операции.

Противопоказания к лазерному воздействию на сетчатку

Проводить лазерную коагуляцию сетчатки противопоказано в следующих ситуациях:

• Выраженный глиоз — состояние, которое сопровождается выраженным помутнением задней части стекловидного тела;
• Острота зрения менее 0.1 диоптрии;
• Помутнение роговицы;
• Обширное кровоизлияние на глазном дне;
• Беременность после тридцать пятой недели;
• Значительное отслоение сетчатой оболочки.

Правильный подход и тщательное обследование пациента помогает специалисту выбрать эффективный метод лечения. При значительном помутнении стекловидного тела проводится витрэктомия, возвращающая зрение человеку.

Плюсы и минусы лазерного вмешательства

Преимущества

Процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится бесконтактно, не требует специальной подготовки, выполняется амбулаторно. Применение общих анестетиков в ходе выполнения манипуляции не требуется. Сама процедура является бескровной, занимает совсем немного времени порядка 20 минут.

В некоторых случаях по показаниям пациенту может потребоваться повторное проведение операции. После укрепления сетчатой пациент в тот же день может вернуться к своему обычному образу жизни.

Противопоказания

Что касается серьезных осложнений, то они не характерны для коагуляции сетчатки глаза лазером. Если таковые и появляются, то лишь в случае лечения обширных участков. Прогноз от терапии благоприятный при своевременном обращении к врачу и проведении процедуры коагуляции.

Минимальный набор противопоказаний, высокая эффективность и быстрый процесс реабилитации сделали метод наиболее часто используемым для лечения патологических состояний сетчатки.

Этапы проведения операции

Принцип, на котором основывается операция — свертывание тканей глазного дна или их коагуляция под воздействием резко повысившихся температур. Такое увеличение достигается с помощью непосредственного воздействия лазера. За счет того, что температура повышается очень резко, у человека не выделяется кровь.

Точность воздействия лазера крайне высокая, что позволяет создавать сращение между сетчаткой и сосудистой оболочками глаза.

В зависимости от локализации патологического очага могут проводиться следующие разновидности лазерной коагуляции:

1. фокальная — единичные воздействия лазера на патологические очаги;
2. ограничительная – лазерные коагуляты наносятся в несколько рядов вокруг центральной части оболочки;
3. панретинальная — проводится во множестве точек по всей площади сетчатки.

Этапы проведения процедуры

Операция проводится амбулаторно под воздействием местной анестезии в виде глазных капель, в положении сидя. Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок для максимального обзора дна глаза, затем – анестезирующие препараты.

После того как они начнут действовать, пациент садится напротив лазерного излучателя, прислоняется лбом к специальному месту для упора, концентрируя взгляд в направлении прямо, в этот момент врач проводит настройку аппарата и приступает непосредственно к операции.

Специалист контролирует ход процедуры визуально с помощью вмонтированной в аппарат оптики либо же через изображение, выводимое на экран компьютера.

Во время процедуры пациент наблюдает яркие вспышки, что может вызывать определённый дискомфорт, но критичного в его самочувствии ничего не происходит. Вся процедура занимает не более получаса.

Сразу после проведённых манипуляций доктор проводит контроль проделанной работы, убеждаясь, что процедура прошла успешно, после чего пациент может покинуть лечебное учреждение.

Лазерная коагуляция позволяет улучшить зрение, восстановить кровоток, предупредить дальнейшее отслоение и предотвратить попадание жидкости под сетчатую оболочку.

В профилактических целях человеку, перенесшему операцию, рекомендуют ежегодное посещение офтальмолога для контроля происходящих изменений.

Возможные осложнения после лазерной коагуляции и реабилитация

Пациент может отправляться домой уже спустя несколько часов после операции. Острота зрения вначале может быть очень низкой, так что ему будет казаться, что он смотрит сквозь густой туман. Однако со временем это явление исчезает и зрение восстанавливается.

Ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза, рекомендации врача:

• пользоваться солнцезащитными очками при выходе на улицу;
• поддерживать оптимальные показатели артериального давления и уровень глюкозы в крови;
• избегать резкой смены положения тела и быстрых движений;
• месяц избегать зрительного перенапряжения;
• не растирать глаза руками;
• запрещено поднятие тяжестей;
• полгода после операции необходимо посещать окулиста ежемесячно.

Об эффективности операции можно судить только спустя две недели, так как именно к этому времени происходит заживление тканей.

Возможные осложнения

Процедура воздействия лазера на сетчатую оболочку может иметь неприятные последствия:

• кратковременный отек роговицы — на несколько дней снижается зрение, затем острота восстанавливается;
• воздействие на хрусталик, может привести к развитию катаракты;
• воспаление радужной оболочки;
• ухудшение ночного видения;
• появление в поле зрения темных пятен.

Кроме кратковременного отека роговицы, вероятность возникновения осложнений мала.

Лазерная коагуляция сетчатки — простой, нетравматичный, эффективный способ лечения. Благодаря крайне низкому проценту осложнений, быстрой реабилитации после процедуры, легкой переносимости метод широко применяется в офтальмологии.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности

При истончении или угрозе разрыва сетчатки у беременной пациентки врач назначает профилактическую периферическую лазерную коагуляцию. Сетчатку с помощью лазера спаивают с роговой оболочкой в местах возможных разрывов.

Ткань в местах воздействия лазера рубцуется, сетчатка надёжно прикрепляется к роговице. Процедура не вызывает болезненных ощущений, уже через несколько часов пациентка может отправиться домой.

Лазерную операцию проводят в первых двух триместрах, в последнем триместре она запрещена. Восстановление глаза после процедуры происходит за два часа. Если повторные дистрофические изменения на сетчатой оболочке отсутствуют, врач разрешает женщине естественные роды.

Данная операция позволяет укрепить связь сетчатки с роговицей, но не помогает справиться с слишком растянутым глазным дном или увеличенным глазным яблоком. Решение о самостоятельных родах принимает только специалист, учитывая при этом состояние сетчатой оболочки, её рецепторных отделов.

Можно ли проводить повторно

После проведения лазерного укрепления сетчатки могут развиться новые очаги дистрофии и отслоения сетчатой оболочки. Чтобы избежать опасных последствий для зрения, пациент должен строго соблюдать рекомендации офтальмолога.

После операции категорически запрещены чрезмерные физические и зрительные нагрузки, в результате которых могут разорваться или отслоиться глазные оболочки. В таких случаях понадобится повторная лазерная коагуляция.

Повторная процедура необходима, если первая операция не дала нужного результата из-за обширности или тяжести заболевания. Врач назначает повторную лазерокоагуляцию, если возникает риск рецидива. В любом случае, после первой операции необходимо периодически осматриваться у окулиста, строго соблюдать его рекомендации.

Видео: лазерная коагуляция сетчатки, показания, как проходит операция