Глазное дно — как проверяют и для чего проводят осмотр

Глазное дно называют окном человеческого организма. Оно хорошо просматривается через зрачок, может дать информацию не только о глазных болезнях, но и о сложных системных заболеваниях организма в целом на ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит начать ранее лечение, что увеличивает шансы на выздоровление.

Процедура безболезненная, занимает всего-навсего несколько минут. Что могут увидеть там врачи, чем отличается норма от патологического состояния и как проходит проверка, подробно в статье?

Глазное дно — что это?

Так, окулисты называют заднюю внутреннюю часть глазного яблока, которую видят при офтальмоскопии. В норме глазное дно выглядит так: сетчатка или внутренний слой, имеет красноватый цвет, на ее фоне выделяется округлый, более светлый бледно — розовый диск зрительного нерва.

В центре диска хорошо видны центральная вена или более темная, более толстая центральная артерия, они разделяются на нижние и верхние ветви, дальше идет их разделение на более мелкие сосуды, которые образовывают сосудистую оболочку. На фоне сетчатки очень хорошо различима овальная, более темная макула или желтое пятно.

С помощью офтальмоскопа можно не только провести осмотр глазного дна, но и изучить размеры вен, артерий, установить отклонение их размеров от нормы. Оценить состояние сетчатки, сосудистой оболочки, наличие в них кровоизлияний, разрывов, отслоений, опухолей. Здесь хорошо видны дефекты макулы, глазного диска: уплотнения, дистрофия, потемнение.

Симптомы патологий глазного дна

Должны насторожить, стать поводом для похода к глазному доктору следующие симптомы:

1. появление мушек и молний перед глазами,
2. искажение цветовосприятия,
3. резкое снижение остроты зрения,
4. сужение полей зрения,
5. снижение остроты сумеречного зрения,
6. размытость картинки, пелена перед глазами.

Зачем нужен осмотр

К сожалению, услуги окулиста необходимы человеку все чаще и чаще. Действительно, сегодня целый ряд факторов оказывают негативное влияние на зрительные органы. Поэтому со временем начинаются проблемы со зрением. Причем данная неприятность актуальна не только для взрослых, но и для маленьких пациентов.

Изучение состояния глазного дна является обязательной диагностической процедурой. Проверка дает возможность обнаружить целый ряд всевозможных проблем с глазами, которые могут привести к ухудшению их непосредственной функции.

Например, изучая данную часть органа, специалист может отметить для себя целый ряд полезной информации, например: состояние тканей глазного нерва; патологические процессы в тканях самого глаза; наличие каких — либо наследственных проблем со здоровьем.

Более того, глазное дно способно предоставить информацию не только о самих зрительных органах, но и других возможных поражениях, которые могут приводить к тем или иным неприятностям. Перечень заболеваний, которые способен определить профессионал, с использованием данного диагностического метода, огромен.

К их числу можно отнести:

• сахарный диабет,
• гипертонию,
• почечную или сердечную недостаточность,
• сифилис,
• туберкулез,
• другие.

Нормальное состояние глазного дна

В норме сетчатка может быть различного цвета, в зависимости от объемов крови, циркулирующей в сосудах. Например, при обследовании она может быть красного цвета.

Иногда пигментный эпителий, расположенный между верхним и капиллярным слоем, может придавать сетчатке темно — коричневый или темно-красный цвет.

При уменьшении количества пигмента возникает эффект паркетного глазного дна, при котором рисунок сетчатки виден широкими полосами, перемежающимися с темными участками.

Если говорить о зрительном нерве, то в норме он выглядит практически круглым розовым пятном, расположенным на красном фоне дна, с более бледной височной частью. Цвет диска также зависит от количества капилляров, с возрастом диск становится бледнее.

На его оттенок может повлиять накопление пигмента, развитие гипертонической болезни или других патологий. Если при осмотре диск окружен полукольцом, это признаки отслоения сосудистой оболочки от края нерва.

Кому и когда нужно проверять глазное дно

Показаний к этой процедуре достаточно много. Осмотр глазного дна проводят даже при обычной проверке зрения во время плановых медосмотров работников. Но есть состояния и заболевания, при которых без офтальмоскопии просто не обойтись:

• при атеросклерозе, гипертонии, катаракте, диабете, во время беременности, повышенном внутричерепном давлении, после инсульта, остеохондрозе, у недоношенных детей, при диагностированной дистрофии сетчатки и других нарушениях зрения, синдроме «куриной слепоты», нарушениях цветового зрения.

Это далеко не полный список поводов, чтобы проверить глазное дно. Даже если вы не знакомы ни с одной из перечисленных проблем, стоит запомнить, что для взрослых считается обязательным проверять зрение раз в год.

Ребенка следует показать окулисту и проверить глазное дно даже при отсутствии жалоб в 3 месяца, в 4 года, 5-6 лет, перед школой. Школьники проходят диспансеризацию по отдельному графику, если зрение в норме, то этих медосмотров вполне достаточно.

Проверять зрение нужно всем, ведь сегодня у детей, подростков, взрослых и пожилых людей, глаза испытывают невероятные нагрузки. В результате возникают нарушения зрения, возрастают риски развития более тяжелых глазных заболеваний.

Как осуществляется исследование

Правильное медицинское название процедуры — офтальмоскопия. Заключается она в исследовании глазного яблока изнутри. Ткани прозрачны, что дает возможность увидеть сквозь них. Офтальмоскопия безопасна, позволяет определить не только глазные патологии, но и другие нарушения в организме. Это совсем не удивительно, ведь глаза — часть периферической нервной системы. Любые изменения отражаются в тканях органов зрения.

Для проведения диагностической процедуры применяется специализированный препарат, получивший название «Зеркальный офтальмоскоп». Во время диагностики используется специальное небольшое изогнутое зеркальце. За головой пациента устанавливается источник света. Луч, попадая на зеркальную поверхность, собирается в узенький пучок и полностью освещает глазное дно.

Для удобства, врач перед процедурой закапывает пациенту специальные капли. Как только средство начинает действовать, зрачок расширяется. Поэтому после осмотра несколько часов зрение остается немного расплывчатым. Однако данный метод постепенно уходит в прошлое. В современной диагностике чаще встречается электронное устройство со встроенным галогеновым источником света.

Сегодня офтальмоскопия подразделяется на два вида:

1. Обратная — позволяет провести полноценную диагностику глазного дна, осмотрев его целиком. Единственная проблема метода в том, что врач видит глаз в перевернутом виде.
2. Прямая — позволяет осмотреть лишь поврежденные участки зрительного органа, но сделать это можно с большим увеличением, тем самым хорошо рассмотрев патологические процессы.

Оба метода являются дополнением друг друга, используются вместе при углубленном обследовании.

С развитием технологий все чаще стал встречаться новый способ — лазерная офтальмоскопия. Он основан на использовании специального лазерного луча, который проникает в ткани глаза и отражается на глазном дне. Таким образом, получается максимально подробная картинка, плюс существует возможность ведения видеозаписи обследования.

Офтальмоскопия является одним из наиболее точных методов диагностики глаз, поэтому она используется практически при любых зрительных нарушениях.

Подготовка к осмотру глазного дна

Перед проведением исследования врач закапает в глаза пациента специальные капли, чтобы расширить зрачок. Как правило, это 1% раствор тропикамида или 0,5% раствор циклопентолата.

Противопоказанием к применению подобных препаратов является склонность к повышению внутриглазного давления, если знаете о такой особенности своего организма — не забудьте сказать об этом специалисту.

Другой специальной подготовки к обследованию не требуется. Если носите очки, то перед исследованием их обязательно нужно снять. Считается, что контактные линзы снимать не надо, но стоит уточнить этот момент у врача, который будет проводить исследование.

Офтальмоскопия у детей

Исследование глазного дна у детей требует подготовки. Для того чтобы можно было провести офтальмоскопию у маленьких детей необходима подготовительная работа. Потребуется рассказать ребенку, как будет проходить процедура, что будет делать доктор, объяснить, что осмотр не причинит малышу боли, рассказать, зачем это нужно.

Для расширения зрачка перед процедурой закапывают 1% раствор гоматропина, фиксируют голову. Если справиться с зажмуриванием не выходит, то применяют векорасширитель. Более взрослых детей обычно просят фокусировать взгляд на любом интересном предмете, картинке.

Глазное дно новорожденных детей отличается от глазного дна взрослого человека. В норме оно светло — желтого цвета, макулярный рефлекс отсутствует, диск зрительного нерва четко очерчен, имеет бледно — розовый цвет с легким серым оттенком. Этот сероватый оттенок сохраняется вместе с депигментацией участков глазного дна практически до 2 лет.

У детей, родившихся в состоянии асфиксии, при осмотре будут видны мелкие кровоизлияния различной неправильной формы. Если они расположены вдоль артериол, то уже через несколько дней они рассасываются. Кровоизлияния преретинального характера сохраняются значительно дольше, могут возникать повторно.

Если при осмотре наблюдается резкое побледнение диска, в частности, его височных половин, налицо признаки врожденной атрофии зрительного нерва. Его границы становятся четкими, артерии сужены. При разных мозговых липоидозах в области макулы появляется вишнево-красное пятнышко.

После обследования у ребенка может наблюдаться близорукость. Это норма — явление пройдет по мере исчезновения действия препаратов, расширяющих зрачок.

Методы обследования глазного дна у взрослых

Обследование глазного дна можно пройти в любом офтальмологическом кабинете с помощью специального офтальмологического прибора — офтальмоскопа. Сегодня для более точных исследований используют современное оборудование: электрические микроскопы, лазерные офтальмоскопы.

Офтальмоскопия — не единственный метод проверить глазное дно. Иногда назначается ангиография. Этот дополнительный метод демонстрирует функциональное состояние кровотока, кровеносных сосудов глаза, даже самых мелких и незаметных при других методах. Ангиография — более сложная процедура, поэтому требует особой подготовки:

• Исключаются возможные противопоказания. Ангиография не рекомендуется при венерических заболеваниях, почечной недостаточности, болезнях щитовидной железы, некоторых аллергиях.
• Подготовка к процедуре включает специальную диету, а также запрет приема пищи непосредственно перед проведением обследования.
• В кровеносную систему больного вводится краситель: чаще всего препараты йода. Они контрастно выделяют сосуды, позволяют сделать четкий фотоснимок.
• После ангиографии показано обильное питье для выведения излишков йода из организма. Еще несколько часов по завершении процедуры пациент не в состоянии как следует сфокусировать зрение. На этот период лучше надеть солнцезащитные очки.

Офтальмоскопия и ангиография — самые показательные сегодня методы обследования. Наряду с тестами для проверки они позволяют диагностировать болезни, травмы глаза. Регулярная проверка помогает своевременно обнаружить возникшие нарушения, избежать осложнений во время лечения офтальмологических болезней.

Исследование глазного дна у больных гипертонией

Чаще всего структура дна глаза меняется вследствие гипертонической болезни или сахарного диабета. Обследование у таких больных может рассказать врачу много интересного. Некоторые несоответствия норме могут быть предвестниками стойкого повышения давления. Другие изменения могут привести не только к частичной утрате зрения, но и полной слепоте.

При гипертонической болезни несоответствие норме наблюдается до 95 % выявленных случаев. Поэтому офтальмоскопия важна для диагностических проверок. Так, артериосклеротическая форма вызывает утолщение стенок сосудов, но отеканию сетчатки не способствует. Может начаться атрофия зрительного нерва.

При почечной гипертонической болезни наблюдается резкое сужение сосудов и обилие белых пятен на сетчатке, похожих на хлопья. Сама сетчатка становится сероватой. Может развиваться отечность диска, вплоть до застоя и крупных кровоизлияний на задних стенках глаза.

Также при гипертонической болезни довольно часто наблюдается фигура звезды в области зрительного нерва. Основной риск, связанный с этим заболеванием — отслоение сетчатки.

Противопоказания к офтальмоскопии

Исследование глазного дна не требует вмешательства в человеческий организм. Это говорит о том, что противопоказаний к проведению процедуры нет. Однако, его не проводят людям со сложными психическими отклонениями, пациентам с обширным кровоизлиянием в стекловидное тело.

Проверку глазного дна не проводят при заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью и слезотечением — такие симптомы значительно затрудняют диагностику, а исследование — бесполезным.

Не принесет эффекта метод обследования людям с узкими зрачками, которые почти не расширяются, даже медикаментозно.

Недостаточно прозрачные стекловидное тело и хрусталик также могут затруднить проведение исследования или сделать его невозможным.

Иногда офтальмоскопия противопоказана людям с сердечно — сосудистыми заболеваниями, об этом ограничении пациенту скажет терапевт или кардиолог.

Меры предосторожности

Как уже говорилось, исследование является безопасным методом диагностики. Но есть несколько моментов, которые стоит запомнить:

1. если перед процедурой закапали капли, это приводит к временным нарушениям фокусировки зрения, поэтому категорически не рекомендуется в течение 2-3 часов, пока глаза не придут в норму, садиться за руль;
2. не старайтесь специально сфокусировать взгляд, пока действуют капли — все равно это не получится, а глаза могут заболеть;
3. от яркого света офтальмоскопа после процедуры перед глазами могут возникать различные пятна, которые пройдут через полчаса или чуть больше;
4. выходя на яркий свет после офтальмоскопии, надевайте солнцезащитные очки, так как яркое освещение в первые часы может вызвать боль и дискомфорт в глазах.